脊髓损伤(spinal cord injury)：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

分类

1.胸段脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫

2.颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫

脊髓损伤相应节段，会出现对应节段的功能障碍。任何形式的脊髓损伤都可能导致以下一种或多种症状和体征：

· 行动不便

· 感觉丧失或改变，包括温度觉、触觉等

· 肠蠕动、膀胱控制障碍

· 过度的反射活动或痉挛

· 性功能异常和生育力的变化

· 脊髓神经纤维受损引起的异常疼痛

· 呼吸困难，咳嗽困难、肺部分泌物清除困难
 

脊髓损伤病因

1.外伤性：车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤等

2.非外伤性：脊髓，关节炎，癌症，炎症，感染，肿瘤或椎间盘退变可能引起非创伤性脊髓损伤
 

并发症与治疗

一、压疮

压疮的分级：

Ⅰ度:有红斑出现，仅限于表皮

Ⅱ度:皮肤破溃，累及真皮

Ⅲ度:累及皮下组织，但在筋膜之上

IV度:深达肌肉和骨

减除压迫是预防压疮的关键，定时变换体位，防止某一部位长时间持续受压，一般采取交替变换仰卧，俯卧，侧卧等体位的方法

1、2小时变换体位一次，用软垫将骨突部位垫高，减轻压力

2、保持皮肤的清洁和干燥，每天检查皮肤，特别是压疮好发部位

3、避免皮肤外伤

二、泌尿感染

泌尿感染：脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍，尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，引起尿动力学变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染，泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。

1、尽早停止留置尿管，实行间歇导尿

2、定期检查泌尿系统超声，尿常规

3、培养良好的卫生习惯，保持会阴部清洁
 

三、呼吸系统感染

呼吸系统感染：SCI可造成不同程度的呼吸肌麻痹，通气障碍，患者出现咳嗽无力、不能有效排痰及气道阻塞，引起肺不张、痰液潴留、肺部感染。

1、脊髓损伤 C3-C4者：应及时吸痰，保持呼吸道通畅，配合气道湿化、雾化吸入;在脱机以后，及时做翻身拍背、扣背振动、腹式呼吸训练、胸廓活动度训练等。

2、定时翻身拍背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流，湿化气道，稀释气道分泌物，可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。
 

四、深静脉血栓

深静脉血栓：直接促进静脉血栓形成的三要素是血流瘀滞，血管壁损伤，血液高凝状态，还包括肢体瘫痪，肢体制动，长期卧床应在伤后48小时开始预防。

1、机械预防：抬高下肢，足底静脉泵，穿梯度压力弹力袜，促进血液流动，避免血液滞留。

2、药物预防：肝素，维生素K拮抗剂等。
 

五、异位骨化

异位骨化：是指在关节周围的软组织中形成新骨，是脊髓损伤常见并发症，髋关节常见，其次为膝、肘和肩关节，手和脊柱也可受累。去除危险因素是预防异位骨化的方法。被动运动可改善关节活动度和防止关节僵直，动作宜轻柔，避免损伤关节周围组织。
 

六、疼痛

脊髓损伤后疼痛是常见的并发症，常表现为损伤平面以下扩散性的感觉异常，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关，故应保持心情愉快。严重时可影响患者饮食、睡眠及日常生活,应及时处理。一般单用药物和理疗方法效果均不明显，结合药物、康复训练及心理治疗等才能取得较好效果。当这些方法无效时,可考虑手术治疗。

 

七、骨质疏松

骨质疏松：脊髓损伤后,骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低骨结构破坏，骨折危险性增加。

早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。

在脊髓损伤患者的康复进程中,并发症的预防和治疗始终贯穿其中。要不断加强对患者及家属的健康宣教,定期对患者进行检查,监测并发症的发生、发展及转归，及时干预。